德州行為健康提供者 TMHP 計費解決方案基本指南

德州醫療補助和醫療保健合作夥伴關係 (TMHP) 是一項由州管理的健康計劃，為收入和資源有限的低收入人群提供保險。 德州行為健康提供者必須透過 TMHP 的管理式醫療組織 (MCO) 向德州醫療補助計劃收取住院護理費用。 它針對的是那些可能沒有資格獲得傳統醫療補助但仍需要超出其自身負擔能力的醫療援助的人。

由於受心理健康問題影響的人數眾多，TMHP 的使用肯定會被證明是有效的。 對於不了解情況的人來說，每年有五分之一的德州人患有心理健康問題，五十萬德州兒童患有嚴重的情緒障礙。 這使得 TMHP 更加必要。

什麼是 TMHP 計費解決方案？

TMHP 計費解決方案是幫助行為健康提供者為服務計費的軟體應用程式。 TMHP 計費解決方案與醫療補助資訊技術架構 (MITA) 集成，這是一個用於填寫索賠的框架。

據 Millin Associates 稱，這些解決方案還符合德州醫療補助指南。 例如，它與電子資料交換（EDI）系統整合以提交所有索賠。 這是美國多個州為減少紙張使用而製定的重要指南。 馬裡蘭州就是其中之一，該州只有不到 3% 的索賠是透過紙件提交的，而全國這一比例為 4%。

行為健康提供者傳統計費面臨的挑戰

行為健康提供者在傳統計費方面面臨許多挑戰。 對於每個付款人來說，這個過程很複雜且不同。 因此，這使得它非常耗時且容易出錯。 追蹤和管理也很困難，尤其是當您與多家保險公司合作時。

以下是一些較常見的挑戰：

• 保險計劃對行為健康服務的承保範圍可能有限。 此外，某些保單可能不涵蓋某些類型的治療或諮詢。 會話數量可能有限製或需要預先授權。
• 行為健康提供者需要經過認證流程才能成為保險網絡的一部分。 此過程可能非常耗時，並且可能涉及大量文書工作。
• 在行為健康計費中使用特定的診斷和程序代碼可能很複雜。 提供者需要準確地對服務進行編碼，以確保適當的報銷。 保險公司可能對編碼有不同的要求。 因此，編碼錯誤可能導致索賠被拒絕或付款延遲。
• 一些保險計劃需要行為健康服務的預先授權或預先認證。 此外，獲得這些批准可能非常耗時，並可能導致延遲提供必要的護理。 如果提供者未能獲得正確的授權，他們可能會面臨索賠被拒絕或報銷減少的情況。

利用 TMHP 計費解決方案的優勢

使用 TMHP 計費解決方案有許多好處。 這些包括：

簡化索賠提交流程

當您是醫療保健提供者時，簡化流程是關鍵。 您必須盡量減少提交索賠所需的時間，以便您可以花更多時間做您喜歡的事情，提供護理。 這就是 TMHP 計費解決方案的作用。

隨著索賠提交流程的簡化，您可以獲得以下好處：

• 效率和準確性

簡化的流程通常意味著減少人工幹預和各種任務的自動化。 自動檢查和驗證有助於提高索賠提交的準確性。

• 處理速度更快

高效率的系統可以縮短索賠處理的周轉時間。 更快的處理速度可以為醫療保健提供者帶來更快的報銷。

• 減少錯誤

自動化和簡化的流程有助於最大限度地減少索賠提交中的錯誤。 錯誤的減少可能會導致索賠被拒絕和重新提交的次數減少。

• 遵守

利用 TMHP 計費解決方案可以確保提交的索賠符合德州醫療補助計劃的具體要求。 遵守法規對於報銷和避免處罰至關重要。

• 改善溝通

簡化的系統通常有助於醫療保健提供者和理賠管理員之間更好的溝通。 即時狀態更新和通知可以幫助提供者隨時了解其索賠的進度。

• 節約成本

高效率的流程可以減少對體力勞動的需求並最大限度地減少可能導致額外管理成本的錯誤，有助於節省成本。

• 與其他系統集成

精心設計的計費解決方案可與其他醫療保健系統和電子健康記錄 (EHR) 無縫集成，從而提高整體營運效率。

• 增強的報告和分析

簡化的計費解決方案可以提供強大的報表和分析功能。 獲得詳細的見解可以幫助提供者分析其計費績效並確定需要改進的領域。

• 適應變化

敏捷且易於適應的系統可以適應法規的變化、編碼更新和其他行業要求。

增強對德克薩斯州醫療補助指南的遵守

遵守德州醫療補助指南對行為健康提供者來說是一個挑戰。 計費解決方案可以幫助您滿足這些複雜的要求，並透過確保您對所有適當的服務進行計費來增加您的收入。

服務提供者還必須確保患者受到德克薩斯州醫療補助計劃的覆蓋，才能使他們的索賠得到接受。 要獲得德克薩斯州醫療補助資格，必須是德克薩斯州居民，並擁有社會安全號碼。 現任者應該是美國公民或必須滿足外國人身分要求。 醫療補助計劃的財務資格主要取決於申請人的家庭收入與聯邦貧窮線的比較。

由於 TMHP 計費解決方案專為醫療補助索賠而設計，因此它們提供了一種簡單的方法來確保遵守所有此類法規。 他們通常也會有指導方針，以便您可以閱讀並遵守它們。

增加收入並節省成本

增加收入是利用 TMHP 計費解決方案的主要優勢。 如您所知，TMHMRA 要求所有提供者向受益人提供的服務至少獲得 Medicare 費率。 因此，擁有有效的索賠處理系統非常重要，可以幫助您獲得適當的報銷。

計費流程自動化可以大幅減少管理開銷。 透過最大限度地減少手動資料輸入、處理和後續活動，提供者可以更有效地分配資源並降低計費的勞動力成本。

簡化的計費流程和準確的索賠提交有助於更快的報銷。 行為健康服務提供者可以從及時付款中受益，從而改善現金流和財務穩定性。

它們還可以幫助減少詐欺。 TMHP 計費軟體通常包括防止資料被盜的安全措施。 此外，他們還有一種安全的方式來提交索賠並獲得報銷，而無需允許任何第三方存取敏感資料。

FBI 估計，詐欺行為占美國醫療支出的 3-10%。 此外，在索賠中還發現了透過程式碼蠕變、升級和程式碼擴散的濫用行為。 這些濫用行為又消耗了年度醫療支出的 5-10%。

結論

TMHP 計費解決方案是提高實務效率和最大化收入的好方法。 他們還可以幫助您遵守國家指導方針和法規。 了解 TMHP 計費解決方案的工作原理對於德州行為健康提供者至關重要。 它將幫助他們確保其業務的財務健康，最重要的是，繼續為客戶提供優質的護理。