對 ERISA 殘障索賠被拒絕提出上訴：逐步指南

已發表: 2023-09-25

《僱員退休收入保障法》(ERISA) 是一項聯邦法律，旨在透過設定自願退休和健康計畫的最低標準來保護私部門的僱員。它監管廣泛的員工福利，包括退休儲蓄計劃、健康保險和殘障福利。

2018 年，對《僱員退休收入保障法案》(ERISA) 的規定進行了修訂，以解決有關確保個人提出殘疾索賠的流程更加透明和公平的擔憂。但儘管有這些保護措施，《僱員退休收入保障法案》殘障索賠被拒絕的情況仍然很常見，這常常讓那些因健康原因無法工作的人別無選擇。

假設您根據《僱員退休收入保障法案》(ERISA) 計劃被拒絕領取傷殘福利。本逐步指南將引導您完成對決定提出上訴並確保您有權獲得的福利的過程。

第 1 步：取得索賠文件的副本

對 ERISA 傷殘索賠被拒絕提出上訴的第一步是向您的保險公司索取索賠文件的副本。該文件將包含與您的索賠相關的所有資訊。

值得以敏銳的眼光仔細檢查案件的各個方面。從您和保險公司的角度來做這件事。您可能會發現錯誤、不一致或不正確的細節來強化您的觀點。

ERISA 是一個複雜的法律領域，但向經驗豐富的專業人士尋求幫助可以幫助您應對錯綜複雜的問題並取得積極的結果。經驗豐富的 ERISA 律師可以幫助您理解拒絕的理由，指導您完成上訴流程，確保遵守法律標準，並提供寶貴的見解來加強您的案件。

索賠管理人拒絕殘疾索賠的最常見原因之一是殘疾的醫療文件不完整。確認您病情的醫療證明可能不足以獲得殘障福利。同樣，您還必須獲得醫生對您的病情的全面評估，以及它如何使您不適合工作和其他日常活動。

您還必須附上一份個人陳述，說明您的工作內容、您如何能夠履行您的工作、您受傷的全面敘述，以及隨後受傷如何阻止您恢復以前的職業。同事、家人或朋友的支持性陳述也可以提供有關殘疾的可觀察影響的更多觀點。

此外，以下是可能導致您的 ERISA 索賠被拒絕的其他因素：

醫生是專家，即使您感覺身體狀況良好，違背建議也會導致您失去資格。可以將其想像為在保固期內對小工具進行修補後失去保固。這是因為接受不合格人員的按摩、按摩或其他不當治療可能會加劇您的損傷。

如果您的貼文顯示您正在做您聲稱不可能完成的事情，保險公司可以使用它們作為拒絕您索賠的證據。

您的健康史的透明度至關重要。計劃經理掌握的資訊越多，他們就越能了解您的限制以及您的病情如何影響您的工作或日常生活能力。

不正確的資訊不僅會導致延誤，還可能成為拒絕的理由。始終對微小的細節保持警惕，因為這些細節可能會因技術問題而推翻您的主張。

預防勝於治療，但如果遭到拒絕，《僱員退休收入保障法》律師將協助您應對這些棘手的問題，即使是事後也是如此。

在查看拒絕信中的詳細資訊後，您需要收集案件的所有相關資訊以支持您的上訴。這包括醫療記錄、雇主的文件以及證明您因殘疾而無法工作的任何其他證據。

提交上訴時，請仔細審查您的保險公司的上訴流程並嚴格遵守規定的期限。不遵守他們的指南和指定的時間表可能會導致您的上訴被拒絕。

除了您擁有的其他資訊之外，您還可以撰寫一封引人注目且寫得好的信函。這應該有效地解決拒絕的每個原因。確保引用相關政策規定，提供醫學證據，並強調拒絕決定中的任何錯誤或不一致之處。您的上訴信也應該簡潔徹底。確保你能證明為什麼應該推翻否認。

最後，保留所有通信的副本，包括交貨收據和確認電子郵件，作為合規證明。

傷殘索賠

一旦您提交上訴，保險公司或計劃管理人員將對其進行審查並做出決定。這通常是 45 天，但在某些情況下可以再延長 45 天。

在此過程中，準備好回答任何問題或索取更多資訊的請求。您還應該與計劃管理員或保險公司保持聯繫。這是為了確保您了解流程的任何更新或變更。

如果您的上訴再次被駁回，您可以考慮其他爭議解決方式，例如調解或仲裁。這些方法可以幫助促進解決，而無需訴諸訴訟。如果所有其他方法均無效，則可能有必要對保險公司提起訴訟。這可以保護您的權利並幫助您尋求應得的殘疾福利。

對《僱員退休收入保障法案》殘障索賠被拒絕提出上訴可能是一個複雜的過程。但透過上述見解，您可以增加推翻否認的機會。因此，開始領取您根據 ERISA 有權獲得的殘障福利。此外，強烈建議向專門從事 ERISA 法律的法律專業人士尋求建議。他們可以引導您完成每一步，幫助您建立強大的吸引力，並倡導您的權利。