Kapsamlı Gelir Döngüsü Yönetimi Rehberi ve Faydaları

Sağlık hizmeti sağlayıcıları hastalarına iyi bakım vermeyi amaçlar, ancak bu, muayenehanelerinin mali tarafını da yönetmeyi gerektirir. Uygun ödeme olmadan kapılarını açık tutamazlar ve bakım sağlayamazlar. Gelir döngüsü yönetimi, sağlık hizmeti sağlayıcılarının finansal faaliyetlerini iyi bir şekilde yönetmelerine yardımcı olur. Başarılı bir tıbbi uygulama için önemlidir ve hem hastalara hem de idari personele birçok fayda sağlar. Bu yazıda, sağlık hizmetlerinde gelir döngüsü yönetiminin en önemli beş faydasını tartışacağız.

Gelir Döngüsü Yönetimi Nedir?
Gelir döngüsü yönetimi (RCM veya RCM Cycle ), sağlık tesislerinin ve küçük muayenehanelerin hizmetleri için mümkün olan en kısa sürede ödeme almalarını sağlamanın bir yoludur. Bir hastanın randevu aldığı andan sağlık hizmeti sağlayıcısının hizmetleri için ödeme aldığı zamana kadar her şeyi içerir.

Ancak, RCM basit bir süreç değildir. Gecikmeli ödemelere, daha düşük gelire ve tesis için daha fazla strese yol açabilecek hatalardan kaçınmak için doğru şekilde yapılması gereken birkaç adımı içerir.

Gelir döngüsü yönetiminin adımlarını inceleyelim:

1. İlk adım, tüm hasta ve sigorta bilgilerinin doğru ve güncel olduğundan emin olmaktır. Bu, ödemeyi yavaşlatabilecek hataların ve talep reddi durumlarının önlenmesine yardımcı olur.
2. Ardından, sağlık hizmeti sağlayıcıları, geri ödeme tutarlarını belirlemek için evrensel olarak kabul edilen tıbbi kodları kullanarak sağladıkları hizmetleri detaylandırmalı ve kodlamalıdır.
3. Ardından sağlayıcılar, kodlanmış hizmetleri geri ödeme için sigorta şirketine sunar.
4. Sağlık hizmeti sunucularının taleplerinin durumu hakkında bilgi sahibi olmaları gerektiğinden, sigorta şirketi ile iletişim bu aşamada çok önemlidir. İyi bir ödeme sözleşmesine sahip olmak, zamanında ödeme yapılmasına yardımcı olabilir.
5. Sigorta şirketi payını ödedikten sonra kalan bakiye ödeme için hastaya gönderilir. Verimliliği artırmanın yollarını bulmak için tüm süreç daha sonra gözden geçirilir.

Bu adımları doğru bir şekilde takip eden sağlık hizmeti sağlayıcıları, finansal başarılarında ve sundukları hizmet kalitesinde iyileşmeler görebilirler.

Gelir Döngüsü Yönetiminin Faydaları

#1: İyileştirilmiş Hasar Yönetimi, Artan Gelire Yol Açıyor
Gelir döngüsü yönetimi (RCM), sağlık hizmeti sağlayıcılarının finansal operasyonlarını etkin bir şekilde yönetmelerine yardımcı olan bir dizi uygulamadır. RCM'nin birincil hedeflerinden biri, tazminat taleplerinin doğru ve zamanında ödenmesini sağlamaktır. Bunu başarmak için, ön uç görevlerini doğru bir şekilde tamamlamaya odaklanılmalıdır. Bu görevler arasında sigorta doğrulaması, hasta bilgilerinin toplanması ve uygun kodlama yer alır.

İlk başvurudan sonra taleplerin %5-10'unun reddedildiği tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, bu retlerin çoğu insan hatasından veya kodlama ve sigorta doğrulamasındaki hatalar veya hasta kartındaki eksik bilgiler gibi teknik sorunlardan kaynaklanmaktadır. Aslında, talep reddi vakalarının yaklaşık %90'ı önlenebilirdir.

Talepler reddedildiğinde, sorunu çözmek için sigorta şirketleri ve sağlayıcılar arasında aylarca süren karşılıklı iletişim gerekebilir. Bu, sağlayıcı için maliyetli gecikmelere neden olur. Bu gecikmeleri önlemenin en iyi yolu, talebin sunulmadan önce doğruluğunu sağlamaktır.

#2: Reddedilen Taleplerle İlgili Gecikmeleri ve Maliyetleri Azaltma
Sağlık tesislerinin, hastalara sağladıkları hizmetlerin ödenmesi ve çalışanlarına çalışmaları için ödeme yapılması dahil, dikkate alınması gereken çok sayıda gideri vardır. Talepler reddedildiğinde veya hastalar hizmetler için ön ödeme yapamayacak durumda olduğunda, sağlık kuruluşunun ödemeleri ertelenir. Bu, muayenehanenin giderlerini yönetmesini zorlaştırır.

RCM, muayenehanelerin talep reddi kalıplarını belirlemesine yardımcı olarak, onların gelecekte talep reddi durumlarından kaçınmalarına ve zamanında geri ödeme almalarına olanak tanır. Reddedilen talepler yalnızca geri ödeme gecikmelerine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda sağlayıcının talep incelemeleri ve temyizlerde paraya mal olur. Aslında muayenehaneler, talepleri yeniden işlemek için yaklaşık 15.000 dolar harcıyor. Etkili talep reddi önleme, ortalama bir hastane için beş milyon dolardan fazla ek gelir sağlayabilir.

#3: İdari Görevleri Kolaylaştırma ve Değere Dayalı Geri Ödemeyi Teşvik Etme
Gelir döngüsü yönetimini uygulamak, uygulamaların artık hataları düzeltmek ve iddialara itiraz etmek için zaman ve para harcamak zorunda olmadığı anlamına gelir. Bunun yerine, hastalarına kaliteli bakım sağlamaya odaklanabilirler.

RCM ayrıca sağlayıcıların geleneksel hizmet başına ödeme geri ödeme uygulamalarından değere dayalı geri ödeme uygulamalarına geçişine yardımcı olabilir. Değere dayalı geri ödeme uygulamaları, hizmet niceliğinden çok hizmet kalitesini yükselterek hastalara daha iyi bakım sağlamayı amaçlar. Geleneksel hizmet başına ödeme modeli kapsamında, sağlık tesisleri, sonuçlar mutlaka iyileşmese bile daha fazla hasta görmeye ve bu hastalar için daha fazla prosedür veya test sipariş etmeye teşvik edildi. Buna karşılık, değere dayalı geri ödeme, sağladıkları sağlık hizmetlerinin finansal değerine dayalı ödeme ile hizmetin etkinliği için sağlayıcıları ödüllendirir.

Sağlayıcılar, sigorta şirketlerine hastaneye yeniden kabul, olumsuz olaylar, nüfus sağlığı ve hasta yönetimi dahil olmak üzere belirli ölçütler bildirir. Sağlayıcılar, bu verileri analiz ederek hasta bakımı ve sağlık yönetimi stratejilerini iyileştirmedeki ilerlemelerini izleyebilir.

#4: İdari Süreçleri Basitleştirme ve Şeffaf Faturalandırma Sağlama
Hasta sonuçlarına daha fazla odaklanma ile etkili gelir döngüsü yönetimi, genel hasta deneyiminde iyileştirmeler anlamına gelir. Hastalar, daha kapsamlı ve hedefe yönelik sağlık hizmeti almayı bekleyebilir ve bu da yeniden yatış olasılıklarını azaltabilir.

RCM ayrıca planlama, giriş formlarının doldurulması ve faturalandırma gibi süreçleri basitleştirerek hem hastalar hem de idari personel için daha tatmin edici bir deneyim yaratır. Ek olarak, RCM kapsamlı sigorta doğrulamasını önceden vurguladığından, hastalar sigorta uygunluklarını baştan daha iyi anlayacaklardır. Bu şekilde, cepten yapılan harcamalara hazırlıksız yakalanmazlar.

#5: İddia incelemeleri ve itirazlar için harcanan zamanın azalması
Gelir döngüsü yönetimi, sağlık hizmeti sağlayıcıları üzerindeki idari yükü önemli ölçüde azaltabilir. Tipik olarak, randevuların planlanmasından, hasta bilgilerinin güncellenmesinden ve sigorta uygunluğunun doğrulanmasından idari personel sorumludur. Bu görevler, gelir döngüsü süreci için gereklidir, ancak zaman alıcı ve hatalara açık olabilirler.

Yerinde bir gelir döngüsü yönetim sistemi ile bu ön uç görevler, idari personelin daha verimli çalışabilmesi için kolaylaştırılmıştır. Sistem, sigorta doğrulaması gibi bu görevlerin birçoğunu tamamlamak için gereken süreyi azaltmak için otomatik hale getirir. Bu otomasyon yalnızca zamandan tasarruf sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hata olasılığını da azaltır ve taleplerin doğru ve hızlı bir şekilde sunulmasını sağlar.

Ayrıca, RCM bu idari görevlerin doğru bir şekilde tamamlanmasını sağlar, böylece gelecekte talepler reddedilmez. İddialar reddedilmediğinde, idari personel zamanlarını retleri araştırmak ve itiraz etmekle harcamak zorunda kalmaz, bu da onlara diğer görevlere odaklanmaları için daha fazla zaman kazandırır.

İdari yükü azaltarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları üretkenliği ve verimliliği artırabilir ve sonuç olarak daha iyi hasta bakımı ve memnuniyeti ile sonuçlanabilir.

Çözüm
Gelir döngüsü yönetiminin uygulanması, bir sağlık hizmeti uygulamasının finansal başarısı, verimliliği ve hasta memnuniyeti üzerinde önemli bir pozitif etkiye sahip olabilir. İdari görevleri kolaylaştırarak, hak taleplerinin reddedilmesini önleyerek ve gelir tahsilatını optimize ederek, uygulamalar gelirde artış ve idari yüklerde azalma yaşayabilir. Ayrıca, gelir döngüsü yönetimi, sağlayıcıların kaliteli bakım sunmaya odaklanmalarına ve aynı zamanda değere dayalı geri ödeme modellerine geçiş yapmalarına yardımcı olabilir. Sonuç olarak gelir döngüsü yönetimi, operasyonlarını iyileştirmek, gelirlerini artırmak ve hastalarına daha iyi bakım sağlamak isteyen tüm sağlık hizmetleri uygulamaları için temel bir araçtır.