Основное руководство по решениям для выставления счетов TMHP для поставщиков услуг по психическому здоровью в Техасе

Техасское партнерство Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) — это план медицинского обслуживания, управляемый штатом, который обеспечивает страхование людей с низкими доходами и ограниченными доходами и ресурсами. Техасские поставщики психиатрических услуг обязаны выставлять счета Texas Medicaid за стационарное лечение через организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) TMHP. Он нацелен на тех, кто, возможно, не имеет права на традиционную Medicaid, но все еще нуждается в медицинской помощи, превышающей ту, которую они могут себе позволить.

Использование ТМГП, безусловно, окажется эффективным из-за большого количества людей, страдающих проблемами психического здоровья. Для неосведомленных: каждый пятый техасец ежегодно сталкивается с психическими расстройствами, а полмиллиона техасских детей страдают серьезными эмоциональными расстройствами. Это делает TMHP еще более необходимым.

Что такое биллинговые решения TMHP?

Решения для выставления счетов TMHP — это программные приложения, которые помогают поставщикам психиатрических услуг выставлять счета за услуги. Решения для выставления счетов TMHP интегрированы с архитектурой информационных технологий Medicaid (MITA), структурой для подачи заявок.

По данным Millin Associates, эти решения также соответствуют рекомендациям Texas Medicaid. Например, он интегрирован с системой электронного обмена данными (EDI) для подачи всех претензий. Это важное руководство по сокращению использования бумаги, принятое в нескольких штатах США. Мэриленд — один из них, где менее 3% исков подаются в бумажном виде, тогда как по стране этот показатель составляет 4%.

Проблемы традиционного выставления счетов поставщикам услуг по поведенческому здоровью

Поставщики поведенческого здоровья сталкиваются со многими проблемами при традиционном выставлении счетов. Процесс сложный и различный для каждого плательщика. Таким образом, это требует много времени и подвержено ошибкам. Это также сложно отслеживать и управлять, особенно если вы работаете с несколькими страховыми компаниями.

Вот еще несколько распространенных проблем:

• Планы страхования могут иметь ограниченное покрытие услуг по охране психического здоровья. Более того, некоторые полисы могут не покрывать определенные виды терапии или консультирования. Могут быть ограничения на количество сеансов или требование предварительной авторизации.
• Поставщикам поведенческого здоровья необходимо пройти процедуру аттестации, чтобы стать частью страховых сетей. Этот процесс может занять много времени и потребовать большого количества документов.
• Использование конкретных диагностических и процедурных кодов при выставлении счетов за поведенческое здоровье может быть сложным. Поставщикам необходимо точно кодировать услуги, чтобы обеспечить надлежащее возмещение. У страховых компаний могут быть разные требования к кодированию. Таким образом, ошибки в кодировании могут привести к отказу в претензии или задержке оплаты.
• Некоторые планы страхования требуют предварительного разрешения или предварительной сертификации для оказания услуг по охране психического здоровья. Кроме того, получение этих разрешений может занять много времени и может привести к задержкам в предоставлении необходимой помощи. Если поставщики не смогут получить необходимые разрешения, они могут столкнуться с отказом в удовлетворении претензий или сокращением возмещения.

Преимущества использования биллинговых решений TMHP

Использование решения для выставления счетов TMHP дает множество преимуществ. К ним относятся:

Оптимизированные процессы подачи претензий

Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, оптимизация ваших процессов имеет ключевое значение. Вам необходимо свести к минимуму время, необходимое для подачи претензий, чтобы вы могли уделять больше времени тому, что вы любите, обеспечивая уход. Именно это и делает биллинговое решение TMHP.

Поскольку процесс подачи претензий упрощается, вы можете получить следующие преимущества:

• Эффективность и точность

Оптимизированные процессы часто подразумевают сокращение ручного вмешательства и автоматизацию различных задач. Автоматизированные проверки и подтверждения могут способствовать повышению точности подачи претензий.

• Более быстрая обработка

Эффективные системы могут привести к сокращению сроков обработки претензий. Более быстрая обработка может привести к более быстрому возмещению расходов поставщикам медицинских услуг.

• Уменьшение ошибок

Автоматизация и оптимизация процессов могут помочь свести к минимуму ошибки при подаче претензий. Уменьшение количества ошибок может привести к меньшему количеству отклонений и повторных подач претензий.

• Согласие

Использование решений TMHP для выставления счетов может гарантировать, что претензии будут поданы в соответствии с конкретными требованиями программы Texas Medicaid. Соблюдение правил имеет решающее значение для возмещения расходов и предотвращения штрафов.

• Улучшенное общение

Оптимизированные системы часто способствуют улучшению взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и администратором претензий. Обновления статуса и уведомления в режиме реального времени могут помочь поставщикам услуг оставаться в курсе хода рассмотрения их претензий.

• Экономия затрат

Эффективные процессы могут способствовать экономии средств за счет снижения потребности в ручном труде и минимизации ошибок, которые могут привести к дополнительным административным расходам.

• Интеграция с другими системами

Хорошо спроектированное решение для выставления счетов может легко интегрироваться с другими системами здравоохранения и электронными медицинскими записями (EHR), повышая общую эффективность работы.

• Расширенная отчетность и аналитика

Оптимизированные решения для выставления счетов могут предлагать надежные функции отчетности и аналитики. Доступ к подробной информации может помочь поставщикам услуг проанализировать эффективность выставления счетов и определить области для улучшения.

• Адаптивность к изменениям

Гибкие и легко адаптируемые системы могут адаптироваться к изменениям в нормативных актах, обновлениям кодирования и другим отраслевым требованиям.

Повышенное соответствие рекомендациям Техасской программы Medicaid

Соблюдение рекомендаций Texas Medicaid является проблемой для поставщиков услуг по охране психического здоровья. Решения для выставления счетов могут помочь вам удовлетворить эти сложные требования и увеличить ваш доход, гарантируя выставление счетов за все соответствующие услуги.

Поставщики услуг также должны гарантировать, что пациенты охвачены программой Texas Medicaid, чтобы их претензии были приняты. Чтобы претендовать на Medicaid в Техасе, нужно быть жителем Техаса и иметь номер социального страхования. Должностное лицо должно быть гражданином США или соответствовать требованиям статуса иностранца. Финансовое право на участие в программе Medicaid в основном зависит от того, насколько доход семьи заявителя соотносится с федеральным уровнем бедности.

Поскольку решения TMHP по выставлению счетов предназначены для заявок Medicaid, они предоставляют простой способ обеспечить соблюдение всех таких правил. Обычно у них также есть рекомендации, чтобы вы могли их прочитать и соблюдать.

Увеличение доходов и экономия средств

Увеличение доходов является основным преимуществом использования биллинговых решений TMHP. Как вы знаете, TMHMRA требует, чтобы все поставщики услуг получали как минимум тарифы Medicare за услуги, предоставляемые бенефициарам. Следовательно, важно иметь эффективную систему обработки претензий, которая поможет вам получить надлежащее возмещение.

Автоматизация процессов выставления счетов может значительно снизить административные накладные расходы. Сводя к минимуму ручной ввод, обработку и последующие действия, поставщики могут более эффективно распределять ресурсы и сокращать трудозатраты на выставление счетов.

Оптимизированные процессы выставления счетов и точная подача претензий способствуют более быстрому возмещению. Поставщики услуг по поведенческому здоровью могут получить выгоду от своевременных платежей, что приведет к улучшению денежного потока и финансовой стабильности.

Они также могут помочь снизить уровень мошенничества. Программное обеспечение для выставления счетов TMHP обычно включает меры безопасности для предотвращения кражи данных. Кроме того, у них также есть безопасный способ подать претензии и получить возмещение, не позволяя третьим лицам получить доступ к конфиденциальным данным.

По оценкам ФБР, мошенничество составляет 3-10% расходов на здравоохранение в США. Более того, в претензиях были обнаружены злоупотребления, связанные с расползанием кода, перекодированием и распространением кодов. На эти злоупотребления уходит еще 5-10% годовых расходов на здравоохранение.

Заключение

Решения для выставления счетов TMHP — отличный способ повысить эффективность вашей практики и максимизировать доход. Они также могут помочь вам соблюдать государственные нормы и правила. Понимание того, как работают решения по выставлению счетов TMHP, крайне важно для техасских поставщиков услуг по охране психического здоровья. Это поможет им обеспечить финансовое состояние своей практики и, что наиболее важно, продолжать оказывать качественную помощь своим клиентам.