Ghidul cuprinzător pentru managementul ciclului de venituri și beneficiile acestuia

Furnizorii de asistență medicală își propun să ofere o îngrijire bună pacienților lor, dar acest lucru necesită gestionarea și partea financiară a practicii lor. Fără o plată adecvată, ei nu își pot ține ușile deschise și nu pot oferi îngrijire. Managementul ciclului de venituri îi ajută pe furnizorii de servicii medicale să-și gestioneze bine activitățile financiare. Este important pentru o practică medicală de succes și aduce multe beneficii atât pacienților, cât și personalului administrativ. În acest articol, vom discuta primele cinci beneficii ale managementului ciclului veniturilor în domeniul sănătății.

Ce este Revenue Cycle Management?
Managementul ciclului de venituri (RCM sau RCM Cycle ) este o modalitate pentru unitățile de îngrijire medicală și cabinetele mici de a se asigura că sunt plătite pentru serviciile lor cât mai repede posibil. Include totul, de la momentul în care un pacient programează o întâlnire până la momentul în care furnizorul de asistență medicală primește plata pentru serviciile sale.

Cu toate acestea, RCM nu este un proces simplu. Aceasta implică mai mulți pași care trebuie făcute corect pentru a evita greșelile care ar putea duce la plăți întârziate, venituri mai mici și mai mult stres pentru unitate.

Să dezvăluim etapele managementului ciclului veniturilor:

1. Primul pas este să vă asigurați că toate informațiile despre pacient și asigurare sunt corecte și actualizate. Acest lucru ajută la evitarea erorilor și a refuzurilor de revendicare care ar putea încetini plata.
2. În continuare, furnizorii de asistență medicală trebuie să detalieze și să codifice serviciile pe care le furnizează, utilizând coduri medicale universal acceptate pentru a determina sumele de rambursare.
3. Apoi, furnizorii trimit serviciile codificate către compania de asigurări pentru rambursare.
4. Comunicarea cu compania de asigurări este crucială în această etapă, deoarece furnizorii de asistență medicală trebuie să rămână informați cu privire la stadiul cererilor lor. A avea un contract bun plătitor poate ajuta la asigurarea plății la timp.
5. Odată ce compania de asigurări își plătește partea, soldul rămas este trimis pacientului pentru plată. Întregul proces este apoi revizuit pentru a găsi modalități de îmbunătățire a eficienței.

Urmând acești pași corect, furnizorii de asistență medicală pot vedea îmbunătățiri ale succesului lor financiar și ale calității serviciilor pe care le oferă.

Beneficiile managementului ciclului de venituri

#1: Gestionarea îmbunătățită a reclamațiilor duce la creșterea veniturilor
Managementul ciclului de venituri (RCM) este un set de practici care ajută furnizorii de asistență medicală să își gestioneze operațiunile financiare în mod eficient. Unul dintre obiectivele principale ale RCM este de a se asigura că daunele sunt plătite corect și prompt. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să se pună accent pe finalizarea cu precizie a sarcinilor front-end. Aceste sarcini includ verificarea asigurărilor, colectarea informațiilor despre pacient și codificarea corectă.

Se estimează că între 5-10% din revendicări sunt respinse după prima depunere. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste refuzuri se datorează erorilor umane sau problemelor tehnice, cum ar fi erorile de codare și verificarea asigurării sau lipsa informațiilor din fișa pacientului. De fapt, aproximativ 90% din respingerea cererilor pot fi prevenite.

Când cererile sunt respinse, poate dura luni de comunicare dus-întors între companiile de asigurări și furnizori pentru a rezolva problema. Acest lucru duce la întârzieri costisitoare pentru furnizor. Cel mai bun mod de a evita aceste întârzieri este de a asigura acuratețea cererii înainte de a fi depusă.

#2: Reducerea întârzierilor și a costurilor asociate cu revendicările refuzate
Unitățile de asistență medicală au numeroase cheltuieli de luat în considerare, inclusiv plata serviciilor pe care le oferă pacienților și plata personalului pentru munca lor. Când cererile sunt respinse sau pacienții nu pot plăti în avans pentru servicii, plățile unității de sănătate sunt întârziate. Acest lucru face ca practica să își gestioneze cheltuielile dificil.

RCM ajută practicile să identifice modele de respingere a daunelor, permițându-le să evite respingerea cererilor în viitor și să primească rambursări în timp util. Reclamațiile respinse nu numai că duc la întârzieri de rambursare, dar costă și furnizorul bani în investigațiile de reclamații și contestații. De fapt, practicile cheltuiesc în jur de 15.000 USD pe revendicări. Prevenirea eficientă a respingerii cererii poate duce la peste cinci milioane de dolari în venituri suplimentare pentru spitalul mediu.

#3: Raționalizarea sarcinilor administrative și promovarea rambursării pe bază de valoare
Implementarea managementului ciclului de venituri înseamnă că practicile nu mai trebuie să cheltuiască timp și bani pentru corectarea erorilor și reclamațiile atrăgătoare. În schimb, se pot concentra pe furnizarea de îngrijiri de calitate pacienților lor.

RCM poate ajuta, de asemenea, furnizorii să treacă de la practicile tradiționale de rambursare cu taxă pentru serviciu la practicile de rambursare bazate pe valoare. Practicile de rambursare bazate pe valoare urmăresc să ofere o îngrijire mai bună pacienților prin promovarea calității serviciilor în detrimentul cantității serviciilor. În conformitate cu modelul tradițional de taxă pentru serviciu, unitățile de asistență medicală au fost stimulate să vadă mai mulți pacienți și să comande mai multe proceduri sau teste pentru acești pacienți, chiar dacă rezultatele nu s-au îmbunătățit neapărat. În schimb, rambursarea bazată pe valoare recompensează furnizorii pentru eficiența serviciului, cu plată bazată pe valoarea financiară a serviciilor de sănătate pe care le oferă.

Furnizorii raportează valori specifice companiilor de asigurări, inclusiv readmisia la spital, evenimentele adverse, sănătatea populației și gestionarea pacienților. Analizând aceste date, furnizorii își pot urmări progresul în îmbunătățirea îngrijirii pacienților și a strategiilor de management al sănătății.

#4: Simplificarea proceselor administrative și furnizarea de facturare transparentă
Având un accent mai mare pe rezultatele pacientului, managementul eficient al ciclului de venituri înseamnă îmbunătățiri ale experienței generale ale pacientului. Pacienții se pot aștepta să primească asistență medicală mai cuprinzătoare și mai bine direcționată, reducându-și probabilitatea de readmisie.

RCM simplifică, de asemenea, procese precum programarea, completarea formularelor de admitere și facturarea, creând o experiență mai satisfăcătoare atât pentru pacienți, cât și pentru personalul administrativ. În plus, deoarece RCM pune accentul pe verificarea minuțioasă a asigurării în avans, pacienții își vor înțelege mai bine eligibilitatea de asigurare de la început. În acest fel, ei nu sunt surprinși de niciun fel de cheltuieli din buzunar.

#5: Reducerea timpului petrecut cu investigațiile și contestațiile privind reclamațiile
Managementul ciclului de venituri poate reduce semnificativ sarcina administrativă asupra furnizorilor de servicii medicale. De obicei, personalul administrativ este responsabil pentru programarea întâlnirilor, actualizarea informațiilor despre pacient și verificarea eligibilității asigurării. Aceste sarcini sunt esențiale pentru procesul ciclului de venituri, dar pot fi consumatoare de timp și pot fi predispuse la erori.

Cu un sistem de management al ciclului de venituri în vigoare, aceste sarcini frontale sunt simplificate, astfel încât personalul administrativ să poată lucra mai eficient. Sistemul automatizează multe dintre aceste sarcini, cum ar fi verificarea asigurărilor, pentru a reduce timpul necesar pentru a le îndeplini. Această automatizare nu numai că economisește timp, dar reduce și probabilitatea erorilor, asigurând că cererile sunt transmise cu acuratețe și cu promptitudine.

În plus, RCM se asigură că aceste sarcini administrative sunt îndeplinite cu acuratețe, astfel încât cererile să nu fie refuzate în viitor. Când cererile nu sunt respinse, personalul administrativ nu trebuie să-și petreacă timpul investigând și apelând refuzurile, ceea ce îi eliberează mai mult timp pentru a se concentra pe alte sarcini.

Prin reducerea sarcinii administrative, furnizorii de servicii medicale pot crește productivitatea și eficiența, rezultând în cele din urmă la o mai bună îngrijire și satisfacție a pacientului.

Concluzie
Implementarea managementului ciclului de venituri poate avea un impact pozitiv semnificativ asupra succesului financiar, eficienței și satisfacției pacienților unei practici de asistență medicală. Prin eficientizarea sarcinilor administrative, prevenirea respingerii cererilor și optimizarea colectării veniturilor, practicile pot experimenta venituri crescute și scăderea sarcinilor administrative. În plus, managementul ciclului de venituri poate ajuta furnizorii să se concentreze pe furnizarea de îngrijiri de calitate, în timp ce tranziția către modele de rambursare bazate pe valoare. În cele din urmă, managementul ciclului de venituri este un instrument esențial pentru orice practică medicală care dorește să-și îmbunătățească operațiunile, să-și crească veniturile și să ofere o îngrijire mai bună pacienților.