Apelando de uma negação de reivindicação de invalidez da ERISA: um guia passo a passo

A Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria de Funcionários (ERISA) é uma lei federal que protege os funcionários do setor privado, estabelecendo padrões mínimos para aposentadoria voluntária e planos de saúde. Ele regulamenta uma ampla gama de benefícios aos funcionários, incluindo planos de poupança para aposentadoria, seguro saúde e benefícios por invalidez.

Em 2018, os regulamentos da ERISA foram alterados para dar resposta às preocupações sobre a garantia de um processo mais transparente e justo para os indivíduos que apresentam reclamações por invalidez. Mas, apesar destas protecções, ainda é comum a negação de pedidos de invalidez ERISA, muitas vezes deixando aqueles que são clinicamente incapazes de trabalhar com poucas opções.

Suponha que lhe tenham sido negados benefícios por invalidez ao abrigo de um plano ERISA. Este guia passo a passo orienta você no processo de apelação da decisão e na garantia dos benefícios aos quais tem direito.

Passo 1: Obtenha uma cópia do seu arquivo de reivindicação

O primeiro passo para apelar de uma negação de pedido de invalidez da ERISA é solicitar uma cópia do seu arquivo de pedido à sua seguradora. Este arquivo conterá todas as informações relevantes sobre sua reclamação.

Vale a pena analisar todos os aspectos do seu caso com olhos de águia. Faça isso da sua perspectiva e da seguradora. Você pode encontrar erros, inconsistências ou detalhes incorretos para fortalecer seu caso.

Passo 2: Consulte um advogado experiente da ERISA

A ERISA é uma área complexa do direito, mas procurar a assistência de profissionais experientes pode ajudá-lo a navegar pelas complexidades e alcançar um resultado positivo. Advogados qualificados da ERISA podem ajudá-lo a compreender os motivos da negação, orientando-o durante o processo de apelação, garantindo a conformidade com os padrões legais e oferecendo informações valiosas para fortalecer o seu caso.

Um dos motivos mais comuns pelos quais os administradores de reivindicações negam reivindicações de invalidez é a documentação médica incompleta da deficiência. Um atestado médico reconhecendo sua condição pode ser insuficiente para se qualificar para benefícios por invalidez. Você também deve obter uma avaliação médica abrangente sobre sua condição e como ela o torna inapto para o trabalho e outras atividades cotidianas.

Você também deve anexar uma declaração pessoal sobre o que seu trabalho implicava, como você foi capaz de desempenhá-lo, uma narrativa abrangente de sua lesão e como isso o impediu de retomar sua ocupação anterior. Declarações de apoio de colegas de trabalho, familiares ou amigos também podem fornecer perspectivas adicionais sobre os impactos observáveis ​​da deficiência.

Além disso, abaixo estão outros fatores que podem levar à negação de suas reivindicações ERISA:

• Indo contra o conselho do médico ou consultando outro fornecedor não autorizado

Os médicos são especialistas e ir contra os conselhos, mesmo quando você se sente bem fisicamente, pode desqualificá-lo. Pense nisso como perder a garantia depois de mexer em um gadget durante o período de garantia. Isso ocorre porque receber massagem, manipulação ou tratamento inadequado por alguém não qualificado pode agravar seus ferimentos.

• Criação de postagens em mídias sociais que podem refutar sua condição

Se você tiver postagens que mostram que você está fazendo coisas que afirma serem impossíveis para você, as seguradoras podem usá-las como prova para negar sua reivindicação.

• Não relatar condições pré-existentes relevantes para sua reivindicação

A transparência sobre seu histórico de saúde é crucial. Quanto mais informação os gestores do plano tiverem, melhor compreenderão as suas limitações e como a sua condição afecta a sua capacidade de trabalhar ou de desempenhar funções na sua vida quotidiana.

• Preenchimento incorreto de formulários

Informações incorretas não só causam atrasos, mas também podem ser motivo de negação. Sempre tenha cuidado com os mínimos detalhes, pois eles podem prejudicar suas reivindicações devido a detalhes técnicos.

É melhor prevenir do que remediar, mas em caso de negação, um advogado da ERISA irá ajudá-lo a navegar nestas águas delicadas, mesmo após o facto.

Passo 3: Reúna a documentação de apoio

Depois de analisar os detalhes da sua carta de negação, você precisará reunir todas as informações relevantes para o seu caso para apoiar o seu recurso. Isso inclui registros médicos, documentos do seu empregador e qualquer evidência adicional que mostre que você não pode trabalhar devido à sua deficiência.

Etapa 4: enviar uma contestação

Ao enviar um recurso, analise cuidadosamente o processo de recurso da sua seguradora e cumpra rigorosamente os prazos estabelecidos. O não cumprimento de suas diretrizes e prazos especificados pode resultar na negação de sua apelação.

Além das informações adicionais que você possui, você também pode elaborar uma carta atraente e bem escrita. Isso deve abordar efetivamente cada motivo da negação. Certifique-se de citar disposições políticas relevantes, fornecer evidências médicas e destacar quaisquer erros ou inconsistências na decisão de negação. Sua carta de apelação também deve ser concisa, mas completa. Certifique-se de demonstrar por que a negação deve ser anulada.

Por último, guarde cópias de todas as comunicações, incluindo recibos de entrega e e-mails de confirmação, como prova de conformidade.

Etapa 5: Prepare-se para o processo de revisão

Depois de enviar o recurso, a seguradora ou administrador do plano irá analisá-lo e tomar uma decisão. Geralmente são 45 dias, mas eles podem prorrogá-lo por mais 45 dias sob certas circunstâncias.

Durante este processo, prepare-se para responder a quaisquer perguntas ou solicitações de informações adicionais. Você também deve manter contato com o administrador do plano ou seguradora. Isso é para garantir que você esteja ciente de quaisquer atualizações ou alterações no processo.

Etapa 6: Tomar outras medidas legais, se necessário

Se o seu recurso for negado novamente, você poderá considerar outros métodos de resolução de disputas, como mediação ou arbitragem. Esses métodos podem ajudar a facilitar uma resolução sem recorrer a litígios. Se tudo mais falhar, pode ser necessário entrar com uma ação judicial contra a seguradora. Isto pode proteger os seus direitos e ajudá-lo a obter os benefícios por invalidez que merece.

Conclusão

Apelar de uma negação de pedido de invalidez da ERISA pode ser um processo complexo. Mas com os insights acima, você pode aumentar suas chances de anular a negação. Assim, comece a receber os benefícios por invalidez a que tem direito ao abrigo da ERISA. Além disso, é altamente recomendável procurar aconselhamento de um profissional jurídico especializado em direito ERISA. Eles podem orientá-lo em cada etapa, ajudá-lo a criar um apelo forte e defender seus direitos.