Szybkie wytyczne dotyczące zwiększania przychodów dzięki outsourcingowi usług rozliczeniowych w dziedzinie kardiologii

W dziedzinie kardiologii w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat regularnie wprowadzano nowe leki, technologie diagnostyczne i procedury chirurgiczne, co czyni tę dziedzinę stale rozwijającą się. Jako jedna z bardziej skomplikowanych branż, rozliczanie i kodowanie medyczne jest pełne możliwości popełnienia błędów i niedopatrzeń.

Jednak w związku z wejściem w życie nowego ICD-10 dokładna dokumentacja jest niezbędna do przeprowadzenia spójnych audytów i zagwarantowania pełnego zwrotu dochodów. Niezależnie od tego, czy rozliczasz się i programujesz samodzielnie, czy też zlecasz to zadanie na zewnątrz, możesz napotkać wyzwania wynikające z:

• Niedoskonałość spowodowana czynnikami ludzkimi
• Nieznajomość najnowszych wersji systemów kodowania ICD, PC, CPT i HCPCS
• Plusy nieprawidłowego kodowania procedur medycznych
• Niewystarczające zrozumienie sposobu stosowania modyfikacji kodu

1. Upewnij się, że zawsze korzystasz z najnowszej wersji wytycznych dotyczących rozliczeń usług kardiologicznych.

Klinika powinna zawsze mieć dostęp do kopii odpowiedniego podręcznika kodowania, takiego jak ICD-10 CM, CPT, HCPCS lub PCS. Muszą być również aktualizowane, ponieważ zmieniony kod jest wydawany w kolejnych wydaniach. Wszelkie zmiany zasad rozliczania usług kardiologicznych w 2022 roku powinny być skutecznie komunikowane personelowi.

Wejdź na listy mailingowe American Heart Association, Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Inspector General oraz wszelkich innych lokalnych, stanowych lub federalnych agencji, które mają jurysdykcję w zakresie rozliczeń i kodowania medycznego.

Podczas kodowania konieczne jest ciągłe odwoływanie się do alfabetycznych i tabelarycznych indeksów wytycznych. Kod procedury lub diagnozy może wydawać się istotny w indeksie alfabetycznym, ale dyskwalifikator, taki jak „najpierw kod” lub „wyklucza”, może być wymieniony w indeksie tabelarycznym. Aby zapobiec tego rodzaju błędom, niezbędna jest dobra znajomość kardiologicznych kodów medycznych i dostęp do wiarygodnych zasobów.

Pomyślne zwroty rachunków i zwrot kosztów za całe leczenie zapewnione pacjentom zależą od dokładnego i spójnego kodowania. Aby pomóc w wykonaniu tego zadania, zapoznaj się z poniższymi wytycznymi dotyczącymi rozliczeń usług kardiologicznych .

2. Zamiast kodować symptomy, koduj diagnozy

Kodowanie objawów jest odradzane przez ekspertów w dziedzinie kodowania kardiologicznego i rozliczeń. Zamiast tego opowiadają się za przedstawianiem tylko potwierdzonych diagnoz wraz z wykonanymi operacjami i leczonym schorzeniem. Na przykład u pacjenta kardiologicznego należy kodować dusznicę bolesną (diagnoza), a nie dyskomfort w klatce piersiowej (objaw).

O ile kod nie stanowi inaczej, prosimy nie odnotowywać objawów charakterystycznych dla diagnozowanej choroby. Jednak ważne jest, aby mówić głośno, jeśli doświadczasz objawów, które zwykle nie są związane z twoją chorobą. Daje to płatnikowi pełny obraz stanu zdrowia pacjenta.

3. Regularnie przeprowadzaj audyty

Ustalenie trendów i słabych punktów w działalności jest znacznie łatwiejsze po przyjęciu przez firmę harmonogramu regularnych audytów. Regularnie przeprowadzając audyty, możesz ocenić biegłość swojego zespołu i rozwiązać wszelkie poważne problemy z rozliczeniami i kodowaniem, które mogą się pojawić. Liczba błędów może zostać zmniejszona dzięki zwiększonej świadomości pracowników.

Regularne kontrolowanie dokumentacji medycznej może pozwolić audytorom, koderom, płatnikom, pielęgniarkom i lekarzom rozmawiać ze sobą o opiece nad pacjentem. To zachęci do dialogu i dociekań, jak poprawić już zapewnioną opiekę nad pacjentem.

Jakość roszczeń jako całości zyskuje na dokładnej dokumentacji i naprawie typowych braków. Prawdopodobieństwo odrzucenia reklamacji zmniejszy się w wyniku audytów zewnętrznych. W rezultacie czasy zwrotu kosztów, dochody i przestrzeganie przepisów ulegną poprawie.

4. Uważaj na błędy ludzkie

Wielu programistów uważa, że ​​rozliczanie kardiologii jest trudne, co może prowadzić zarówno do drobnych, jak i poważnych błędów. Błąd ludzki w kodowaniu jest główną przyczyną odrzucania roszczeń w branży rozliczeniowej.

Nawet jeśli koder ma duże doświadczenie w kodowaniu kardiologicznym lub wcześniej kodował dla innych specjalności medycznych, nadal mogą wystąpić błędy, jeśli kod nie zostanie dokładnie sprawdzony przed wprowadzeniem do systemu. Podczas ręcznego wprowadzania 5-7-cyfrowego kodu łatwo się pomylić.

Rozwiązaniem problemu mogłoby być wprowadzenie procedury weryfikacji wszystkich wprowadzonych kodów przez pracowników. Jeśli zrobisz to przed audytem, ​​będziesz mieć bardziej wiarygodne dane. Następnie możesz rozważyć użycie oprogramowania do rozliczeń medycznych, które automatycznie aktualizuje najnowsze numery ICD-10. Jako ostatni krok zaleca się przeprowadzanie częstych audytów danych w celu zidentyfikowania i wyeliminowania powtarzających się błędów.

5. Użyj kodów kombinacji i uzyskaj szczegółowe informacje

Firmy ubezpieczeniowe zapłacą za świadczone usługi tylko wtedy, gdy można przedstawić dokumentację tych usług. Roszczenia mogą zostać odrzucone, jeśli okaże się, że dokumenty potwierdzające są niedokładne lub brakuje w nich niezbędnych informacji. Dlatego niezbędne jest posiadanie dokładnych i pełnych zapisów w celu maksymalizacji zysków w cyklu przychodowym.

W dokumentacji nie może być luk informacyjnych. Jeśli np. cewnikowanie serca wykonano bez odpowiedniej dokumentacji, to instytut nie dostanie zapłaty, bo nie można było zweryfikować zabiegu. Z tego samego powodu nie otrzymasz pełnego zwrotu pieniędzy, jeśli zmienisz swoje metody lub materiały, których używasz.

Udokumentowanie pełnej diagnozy pacjenta często wymaga użycia kombinacji kodów. W przypadku, gdy pacjent wykazuje objawy więcej niż jednego problemu medycznego, konieczne jest przypisanie osobnych kodów diagnozy i leczenia. Na przykład, jeśli w chwili zgłoszenia u pacjenta zdiagnozowano zarówno niewydolność serca, jak i ostrą niewydolność nerek, można zastosować kody dla obu chorób. Jest to istotne, ponieważ świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie w oparciu o metody, których używają do stawiania diagnoz. Kody kombinacyjne to niezawodna metoda zapewniania prawidłowych zwrotów.

6. Zatrudnij wykwalifikowanych specjalistów

Umiejętności i doświadczenie są niezbędne do rozliczania i kodowania kardiologii. Praktycy potrzebują dogłębnego zrozumienia subtelności kodu, solidnego zrozumienia modyfikatorów i dyskwalifikatorów kodu oraz umiejętności zastosowania tej wiedzy w rzeczywistych warunkach szpitalnych.

Istotne jest również, aby pracownicy odpowiedzialni za rozliczanie i kodowanie w kardiologii posiadali rozległą wiedzę i byli na bieżąco z kryteriami kodowania, które mają zastosowanie do każdego klienta. Powinieneś również upewnić się, że Twój zespół jest świadomy i przygotowany na wszelkie zmiany w wytycznych kodowania rozliczeń usług kardiologicznych w ICD-10 CMS, ICD-10 PCS, CPT i HCPCS.

7. W pełni korzystaj z elektronicznej dokumentacji medycznej

Biorąc pod uwagę złożoność i znaczenie, kardiologia często podlega szybkim zmianom metodologicznym. Wymaga to skrupulatnej dokumentacji, aby wypełnić każdą lukę w historii opieki nad pacjentem i uwzględnić każdą operację i zastosowane leczenie.

W porównaniu z elektroniczną dokumentacją medyczną prowadzenie dokumentacji w formie papierowej jest nieefektywne i pozostawia możliwość popełnienia błędu. Dokumentacja kliniczna w ruchu jest gwarantowana przez EHR. Ponadto najnowsze aktualizacje kodów są zapisywane w systemach oprogramowania do rozliczeń medycznych, więc nie ma potrzeby martwić się o nieaktualne kody w placówce opieki zdrowotnej.

Jak można ulepszyć rozliczanie i kodowanie w kardiologii?

Organizacja opieki zdrowotnej nie może funkcjonować bez odpowiedniego kodowania i rozliczeń. Prawidłowe kodowanie ułatwia terminowe płatności, jednolite audyty i nieprzerwany przepływ gotówki. Kodowanie i rozliczenia w kardiologii poprawią się, jeśli zastosujesz wyżej wymienione standardy.

Aby w pełni wykorzystać systemy bilingowe i kodujące, niezbędny jest wysoko wyszkolony personel, przeprowadzanie regularnych audytów oraz dogłębna znajomość przyrządów diagnostycznych i zaawansowanych technologii. Aby pomyślnie osiągnąć ten cel, rozsądne może być outsourcing usług rozliczeniowych kardiologii i ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących kodowania kardiologicznego. Eksperci z usług rozliczeniowych mają rozległe wykształcenie i doświadczenie w dziedzinie kardiologii, co czyni ich najbardziej godnym zaufania wyborem do zajmowania się poufnymi informacjami.