텍사스 행동 건강 서비스 제공자를 위한 TMHP 청구 솔루션에 대한 필수 가이드

TMHP(Texas Medicaid & Healthcare Partnership)는 주정부에서 관리하는 건강 플랜으로 소득과 자원이 제한된 저소득층에게 보장을 제공합니다. 텍사스 행동 건강 서비스 제공자는 TMHP의 관리 의료 기관(MCO)을 통해 입원 환자 치료에 대해 Texas Medicaid에 비용을 청구해야 합니다. 이는 전통적인 Medicaid 자격이 없지만 스스로 감당할 수 있는 것 이상의 의료 지원이 필요한 사람들을 대상으로 합니다.

정신 건강 문제로 영향을 받는 사람들의 수가 많기 때문에 TMHP의 사용은 확실히 효과적인 것으로 입증될 것입니다. 상식이 없는 사람들의 경우, 텍사스 주민 5명 중 1명은 매년 정신 건강 상태를 경험하고 있으며, 50만 명의 텍사스 어린이는 심각한 정서적 장애를 겪고 있습니다. 그렇기 때문에 TMHP가 더욱 필요해졌습니다.

TMHP 청구 솔루션이란 무엇입니까?

TMHP 청구 솔루션은 행동 건강 서비스 제공자가 서비스 비용을 청구하는 데 도움이 되는 소프트웨어 애플리케이션입니다. TMHP 청구 솔루션은 청구서 작성을 위한 프레임워크인 Medicaid 정보 기술 아키텍처(MITA)와 통합되어 있습니다.

Millin Associates에 따르면 이러한 솔루션은 Texas Medicaid 지침도 준수합니다. 예를 들어, 모든 청구서를 제출하기 위한 전자 데이터 교환(EDI) 시스템과 통합되어 있습니다. 이는 미국 전역의 여러 주에서 종이 사용을 줄이기 위한 중요한 지침입니다. 메릴랜드는 그 중 하나인데, 청구의 3% 미만이 종이를 통해 제출되는 반면 전국적으로는 4%입니다.

행동 건강 서비스 제공자를 위한 기존 청구서의 문제점

행동 건강 서비스 제공자는 전통적인 청구 방식에서 많은 어려움에 직면해 있습니다. 절차는 지불인마다 복잡하고 다릅니다. 따라서 시간이 많이 걸리고 오류가 발생하기 쉽습니다. 특히 여러 보험 회사와 협력하는 경우 추적하고 관리하기가 어렵습니다.

다음은 몇 가지 일반적인 문제입니다.

• 보험 플랜에는 행동 건강 서비스에 대한 보장이 제한될 수 있습니다. 또한 일부 보험은 특정 유형의 치료나 상담을 보장하지 않을 수도 있습니다. 세션 수에 제한이 있거나 사전 승인 요구 사항이 있을 수 있습니다.
• 행동 건강 서비스 제공자가 보험 네트워크에 참여하려면 자격 증명 절차를 거쳐야 합니다. 이 과정은 시간이 많이 걸릴 수 있으며 상당한 서류 작업이 필요할 수 있습니다.
• 행동 건강 청구서에 특정 진단 및 절차 코드를 사용하는 것은 복잡할 수 있습니다. 공급자는 적절한 환급을 보장하기 위해 서비스를 정확하게 코딩해야 합니다. 보험 회사는 코딩에 대한 요구 사항이 다를 수 있습니다. 따라서 코딩 오류로 인해 청구가 거부되거나 지불이 지연될 수 있습니다.
• 일부 보험 플랜은 행동 건강 서비스에 대한 사전 승인 또는 사전 인증을 요구합니다. 더욱이, 이러한 승인을 얻는 데는 시간이 많이 걸릴 수 있으며 필요한 치료 제공이 지연될 수도 있습니다. 서비스 제공자가 올바른 승인을 얻지 못하는 경우 청구가 거부되거나 환급이 감소될 수 있습니다.

TMHP 청구 솔루션 활용의 이점

TMHP 청구 솔루션을 사용하면 많은 이점이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

청구서 제출을 위한 간소화된 프로세스

귀하가 의료 서비스 제공자라면 프로세스를 간소화하는 것이 중요합니다. 청구서를 제출하는 데 걸리는 시간을 최소화하여 좋아하는 일, 진료 제공에 더 많은 시간을 할애할 수 있습니다. 이것이 바로 TMHP 청구 솔루션이 하는 일입니다.

청구서 제출 프로세스가 간소화됨에 따라 얻을 수 있는 이점은 다음과 같습니다.

• 효율성과 정확성

간소화된 프로세스는 수동 개입 감소와 다양한 작업 자동화를 의미하는 경우가 많습니다. 자동화된 확인 및 검증은 청구서 제출의 정확성을 높이는 데 기여할 수 있습니다.

• 더 빠른 처리

효율적인 시스템을 사용하면 청구 처리 시간이 더 빨라질 수 있습니다. 처리 속도가 빨라지면 의료 서비스 제공자에게 더 빠른 환급이 제공될 수 있습니다.

• 오류 감소

자동화 및 간소화된 프로세스를 통해 청구서 제출 오류를 최소화할 수 있습니다. 오류가 줄어들면 청구 거부 및 재제출이 줄어들 수 있습니다.

• 규정 준수

TMHP 청구 솔루션을 활용하면 Texas Medicaid 프로그램의 특정 요구 사항을 준수하여 청구서를 제출할 수 있습니다. 규정을 준수하는 것은 상환과 처벌을 피하는 데 매우 중요합니다.

• 향상된 의사소통

간소화된 시스템은 종종 의료 서비스 제공자와 청구 관리자 간의 더 나은 의사소통을 촉진합니다. 실시간 상태 업데이트 및 알림은 서비스 제공자가 청구 진행 상황에 대한 최신 정보를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 비용 절감

효율적인 프로세스는 수작업의 필요성을 줄이고 추가 관리 비용으로 이어질 수 있는 오류를 최소화함으로써 비용 절감에 기여할 수 있습니다.

• 다른 시스템과의 통합

잘 설계된 청구 솔루션은 다른 의료 시스템 및 전자 건강 기록(EHR)과 원활하게 통합되어 전반적인 운영 효율성을 향상시킬 수 있습니다.

• 향상된 보고 및 분석

간소화된 청구 솔루션은 강력한 보고 및 분석 기능을 제공할 수 있습니다. 자세한 통찰력에 액세스하면 공급자는 청구 성과를 분석하고 개선이 필요한 영역을 식별하는 데 도움이 됩니다.

• 변화에 대한 적응성

민첩하고 쉽게 적응할 수 있는 시스템은 규정 변경, 코딩 업데이트 및 기타 업계 요구 사항을 수용할 수 있습니다.

텍사스 메디케이드 지침 준수 강화

텍사스 메디케이드 지침을 준수하는 것은 행동 건강 서비스 제공자에게 어려운 일입니다. 청구 솔루션은 모든 적절한 서비스에 대한 비용을 청구함으로써 이러한 복잡한 요구 사항을 충족하고 수익을 높이는 데 도움이 됩니다.

서비스 제공자는 또한 환자의 청구가 승인되도록 하려면 환자가 Texas Medicaid 프로그램에 따라 보장되는지 확인해야 합니다. 텍사스에서 메디케이드 자격을 얻으려면 텍사스 주민이어야 하며 사회보장번호가 있어야 합니다. 재직자는 미국 시민이어야 하거나 외국인 신분 요건을 충족해야 합니다. Medicaid 프로그램의 재정적 자격은 주로 신청자의 가계 소득을 연방 빈곤 수준과 비교하는 방식에 따라 결정됩니다.

TMHP 청구 솔루션은 Medicaid 청구를 위해 설계되었으므로 이러한 모든 규정을 준수할 수 있는 쉬운 방법을 제공합니다. 일반적으로 지침도 있으므로 읽고 준수할 수 있습니다.

매출 증대 및 비용 절감

수익 증대는 TMHP 청구 솔루션 활용의 주요 이점입니다. 아시다시피 TMHMRA는 모든 서비스 제공자가 수혜자에게 제공되는 서비스에 대해 최소한 Medicare 요율을 받도록 요구합니다. 따라서 적절한 환급을 받는 데 도움이 될 수 있는 효율적인 청구 처리 시스템을 갖추는 것이 중요합니다.

청구 프로세스를 자동화하면 관리 오버헤드를 크게 줄일 수 있습니다. 수동 데이터 입력, 처리 및 후속 활동을 최소화함으로써 공급자는 리소스를 보다 효과적으로 할당하고 청구에 드는 인건비를 줄일 수 있습니다.

간소화된 청구 프로세스와 정확한 청구서 제출로 더 빠른 환급이 가능합니다. 행동 건강 서비스 제공자는 적시에 지불함으로써 현금 흐름과 재정적 안정성을 향상시키는 혜택을 누릴 수 있습니다.

또한 사기를 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다. TMHP 청구 소프트웨어에는 일반적으로 데이터 도난을 방지하기 위한 보안 조치가 포함되어 있습니다. 또한 제3자가 민감한 데이터에 액세스하는 것을 허용하지 않고 청구서를 제출하고 환급을 받을 수 있는 안전한 방법도 있습니다.

FBI는 사기가 미국 의료비 지출의 3~10%를 차지하는 것으로 추정했습니다. 더욱이, 코드 크리프, 업코딩, 코드 확산을 통한 청구에서 남용이 발견되었습니다. 이러한 학대는 연간 의료비의 5~10%를 추가로 소모합니다.

결론

TMHP 청구 솔루션은 업무 효율성을 향상하고 수익을 극대화할 수 있는 훌륭한 방법입니다. 또한 주 지침 및 규정을 준수하는 데 도움이 될 수도 있습니다. 텍사스 행동 건강 서비스 제공자에게는 TMHP 청구 솔루션의 작동 방식을 이해하는 것이 필수적입니다. 이는 그들이 업무의 재정적 건전성을 보장하고, 가장 중요하게는 고객에게 계속해서 양질의 진료를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.